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诊断学骨髓细胞学检测PPT课件

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骨髓细胞学检测 . 1 骨髓细胞学检查的临床应用 ? 1、诊断造血系统疾病:如白血病。 ? 2、辅助诊断某些疾病:如贫血、癌转等 ? 3、提高某些疾病的诊断率:如黑热病等。 . 2 检查的适应症 ? 1、外周血细胞成分和形态异常。 ? 2、原因不明的发热、肝、脾淋巴结 肿大 ? 3、骨痛、骨质破坏、肾功异常、黄 疸、紫癜、血沉明显加快。 ? 4、化疗后的疗效观察。 ? 5、活检。 . 3 检查的禁忌症 ? 血友病、晚期妊娠妇女等 . 4 骨检的临床作用 ? 疾病诊断 肯定性诊断 提示性诊断 符合性诊断 怀疑性诊断 形态学描述 稀释骨髓象 ? 观察疗效 缓解 改善 退步 复发 . 5 检查的方法和内容 ? 1、肉眼观察 ? ? 2、显微镜检查 ? 低倍镜 油镜 . 6 骨髓有核细胞增生程度 一般采用五级分类法 ? 增生极度活跃 ? 增生明显活跃 ? 增生活跃 ? 增生减低 ? 增生极度减低 白血病 白血病增生性贫血 正常骨髓 造血功能低下 再生*云堆 . 7 骨髓细胞增生程度的标准 有核细胞数/1个高倍镜视野 >100 (成熟红/有核细胞)1:1 50-100(成熟红/有核细胞)10:1 20-50 (成熟红/有核细胞)20:1 5-10 (成熟红/有核细胞)50:1 < 5 (成熟红/有核细胞)200:1 . 8 增生程度图片1 增 生 极 度 活 跃 . 9 增生程度图片2 增 生 明 显 活 跃 . 10 增生程度图片3 增 生 活 跃 . 11 增生程度图片4 增 生 减 低 . 12 增生程度图片5 增 生 极 度 减 低 . 13 血细胞的发育规律 ? 胞体大小 ? 胞核大小 ? 核仁 ? 染色质 ? 核形 ? 胞浆量 ? 嗜碱性 ? 颗粒 大 → 小 核/浆比 大→小 大→小 有 → 无 核膜 模糊→清晰 细致 → 粗 圆形 →椭圆形 →肾形 →杆状 →分叶 少→多 强 → 弱、消失 无→有 . 14 二.血 细 胞 的 生 成 造血干细胞 造血祖细胞 原始细胞 幼稚细胞 成熟细胞 早幼C 中幼C 晚幼C . 15 血细胞的生成图(1) 造血干C 髓系干C 髓系祖C (非淋)各系原始C . 淋系干C 淋系祖C 原始淋巴C 16 血细胞的生成图(2) 原始C 幼稚C 成熟C 早幼 中幼 晚幼 粒C系列 原粒 → 早幼粒 →中幼粒→ 晚幼粒 →粒C 红C系列 原红 → 早幼红 →中幼红→ 晚幼红 →红C 单核C系列 原单 幼单 单核C 巨核C系列 原巨 幼巨 成熟巨核C 淋巴C系列 原淋 幼淋 淋巴C 原浆 幼浆 . 浆C 17 粒细胞系列 原粒→早幼粒→中幼粒→晚幼粒→杆状核粒→分叶核粒 . 18 红细胞系列 原红 → 早幼红 → 中幼红 → 晚幼红 → 红细胞 . 19 单核细胞系列 原单细胞 → 幼单细胞 → 单核细胞 . 20 淋巴-浆细胞系列 原淋 → 幼淋 → 淋巴C → 原浆 → 幼浆 → 浆C . 21 巨核细胞系列 原巨 →幼巨 →颗粒巨→产板巨 →裸核、血小板 . 22 常用的血细胞化学染色 ? 细胞化学染色是根据化学反应 的原理,对细胞化学成分及其代谢 产物进行定位、定性和半定量研究 的一项细胞化学技术。它对细胞类 型的鉴别,*病的鉴别诊断、疗 效观察都有重要意义。 . 23 过氧化酶染色(POX): ? ? 临床意义 常用于鉴别ALL和NALL的 鉴别诊断。 . 24 . 25 中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色 ? 临床意义: ? 1、感染:化脓菌感染时NAP活性明显升高, 其它感染无变化。 ? 2、肿瘤:急淋、淋巴瘤、骨髓瘤及其它恶 性肿瘤NAP活性显著升高,而急、慢粒白血 病NAP活性降低。 ? 3、再障时升高,其它贫血正常。 . 26 ? 可用于以下*病的鉴别: ? 1、类白与慢粒:前者升高,后者降低甚 至为0。 ? 2、PNH与再障:前者活性下降,后者升 高,贫血越重,活性越高。 ? 3、急淋与慢粒:前者升高,后者降低。 . 27 骨髓铁染色 ? 正常值:细胞外铁:+~++;细胞内铁:铁 粒幼细胞19%—44%。 ? 1、缺铁性贫血:细胁卜铁消失,铁粒幼细 胞减少,铁粒细小。 . 28 ? 2、其它类型的贫血:细胞外铁增加, 多为++~+++甚至++++铁粒幼细胞多达 50~90%铁粒粗大。 ? 3、铁粒幼细胞性贫血:铁粒幼细 胞增多,常见环行铁粒幼细胞。 . 29 ? 四、细胞免疫分型 ? 五、遗传学分析:染色体检测 . 30 第四节 血型鉴定和配血 ? 输血在临床上应用广泛,为了 保证输血的绝对安全,首先要作好 血型鉴定和交叉配血,人类独立的 血型系统很多,在输血实践中意义 最大的ABO血型系统和Rh血型系统。 . 31 一、ABO血型系统 ? ABO血型系统是根据什么而定的呢?主 要是根据红细胞表面是否具有A或B抗原 (又称凝集原)而定其血型。也就是说红 细胞表面具有A抗原的为A型,具有B抗 原的为B型,具有AB两种抗原的为AB型, 不具有任何抗原的为O型。 . 32 ? 此外,ABO血型系统的人*中 可有两种不同抗体(又称凝集素)即抗A 和抗B凝集素。 ? ABO血型凝集原与凝集素分布规律 . 33 (—)ABO血型系统分型 ? 血型 红细胞表面抗原 血清中抗体 A A 抗B B B 抗A AB A+B 无 O 无 抗A+抗B . 34 (三)ABO血型系统的亚型: ? 什么是亚型?所谓亚型,是指同一血型的抗原在 结构上不尽相同,有一



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